*仅供医学专业人士阅读参考

规范化诊疗开启食管癌患者新生之路

食管癌是新中国成立后最早被系统研究，并逐步形成中国特色防治模式的恶性之一，以河南林县为典型代表的中国特色食管癌防治模式，成为全球食管癌防控的典范。日前，记者有幸与中国医学科学院肿瘤医院深圳医院王绿化院长及于振涛教授深入交流，共同探讨中国食管癌防控所取得成就背后的关键因素与宝贵经验。

规范化防控：提升食管癌患者生存的关键

从“单兵作战”到“MDT团队作战”：综合治疗成为标配

过去几十年中，食管癌的诊疗模式经历了巨大转变，从单一学科的“单兵作战”逐渐发展为以多学科团队（MDT）为核心的综合诊疗模式。在这种模式下，外科、放疗科、肿瘤内科、影像科、病理科等多个学科通力合作，共同制定出精准的个体化治疗方案。MDT模式的推广显著降低了患者术后的并发症，五年生存率也明显提升[1-2]。

王绿化院长在采访中强调：“规范化诊疗必须贯穿食管癌的全程防治，从预防、早筛、早诊到精准临床治疗，形成了一体化的闭环管理。多学科团队不是简单的堆砌，而是通过密切合作，结合手术、放疗和药物治疗，给患者提供最佳的治疗模式。”他还指出：“通过MDT模式，局部晚期不可手术食管癌患者接受规范化放化疗的五年生存率已经达到30%左右，达到了国际先进水平，而且70%~80%的患者术后生活质量良好，能够正常参与社会生活与工作。

明确高危人群筛查策略，实现癌前病变的早期发现与阻断

由于食管癌早期症状不典型，明确高危人群并开展精准筛查尤为关键。通过规范化内镜技术对癌前病变（如异型增生）进行早期筛查与微创治疗，可以有效降低癌变风险，显著改善患者的长期预后。近年来，食管癌的外科治疗也从传统的开放手术转向了微创甚至机器人手术，明显降低了患者术后的创伤和并发症[3]。

对此，于振涛教授表示：“食管癌外科技术的进步是显著的，从最早的开放手术逐渐过渡到腔镜手术，甚至如今的机器人手术；有些病例甚至可以做到不开胸完成手术。每一项技术进步，每一种治疗理念的创新与完善，受益最大的都是患者。目前在国内一些大型医疗中心，食管癌患者术后的五年生存率已经提高到55%~60%以上，部分采用术前新辅助治疗、术后辅助治疗的患者，总体生存率甚至接近70%。”

正是通过规范化诊疗模式的推广以及新技术的应用，中国食管癌的治疗效果取得了飞跃式提升，患者的生存率和生活质量都得到了显著改善。

免疫治疗：撬动食管癌治疗新时代

免疫治疗的兴起彻底改变了食管癌的临床治疗格局。近年来，中国在食管癌免疫治疗领域取得了举世瞩目的进展，多项重要的Ⅲ期临床研究结果均居于全球领先地位。特别是食管鳞癌免疫联合化疗或同步放化疗的研究成果，不仅显著提高了患者的疗效，也迅速转化为国际指南推荐的一线治疗模式。

真实世界研究：免疫治疗生存率提升值得期待

众所周知，30年前，食管癌单纯放射治疗的5年生存率只有10%左右。后来随着精准放射技术不断发展，生存率逐步提高。在食管癌免疫治疗时代来临之前，王绿化院长团队开展的真实世界研究显示，局部晚期不可手术食管癌经放化疗后，5年生存率已达到30%，达到国际先进水平。近年来，随着食管癌免疫治疗发展迅速，为食管癌带来了显著的疗效提升，但其在真实世界中能够给患者带来多少获益，还尚未可知。为此，王绿化院长表示，免疫治疗发展推动食管癌规范化诊疗不断进步，目前免疫联合化疗已经成为晚期食管癌的一线治疗模式，其团队也正在开展免疫治疗联合放化疗在局部晚期不可手术食管癌患者中的真实世界研究，以评估免疫治疗对患者生存率提升的影响。目前该研究正在进行中，但他对研究结果充满信心。

免疫时代：探索食管癌外科治疗新路径

于振涛教授表示，免疫治疗在食管癌外科治疗领域的积极作用也非常显著，正在逐渐改变患者的治疗前景。在他的临床实践中，术前新辅助治疗已成为常规，其中新辅助同步放化疗长期是标准治疗模式，目前他所在团队正积极探索免疫联合化疗在新辅助治疗中的应用价值。

于振涛教授提到，他们团队目前正进行一项临床研究，尝试对一些初诊为无法手术或伴有较多淋巴结转移的患者实施免疫联合化疗的术前新辅助治疗模式。已有部分患者在接受联合方案治疗后，肿瘤和淋巴结病灶显著缩小，从而转为能够接受外科手术治疗。这项临床研究初步结果显示，这种探索性的治疗方案可能有助于提高患者术后的生存质量，并有望缩短康复周期。

于振涛教授指出，我们希望通过临床研究的方式，为这些原本失去手术机会的患者探索出一条更有效、更安全的治疗新路径，让更多患者获益于治疗技术的进步。”

科研创新：筑牢食管癌诊疗未来的基石

近年来，以中国学者为代表的科研团队在食管癌临床研究领域取得了一系列突破性成果，尤其是在术前新辅助治疗以及器官保留治疗方面的创新研究，为全球食管癌诊疗标准制定做出了重要贡献。

NEOCRTEC5010研究：奠定国际食管鳞癌术前治疗标准

NEOCRTEC 5010是全球首个专门针对食管鳞癌的术前新辅助同步放化疗的大型随机对照临床研究，由中国七家著名医疗中心共同参与完成。该研究发表于国际顶级医学期刊

Journal of Clinical OncologyJCO）及JAMA Surgery，成为国际指南制定的重要依据，奠定了全球食管鳞癌新辅助治疗的临床标准 [4-5]。

精准评估cCR，实现食管癌保器官治疗新突破

近年来，针对临床完全缓解（cCR）患者的保器官治疗模式逐渐成为研究热点。于振涛教授团队率先探索精准影像学、病理学及内镜评估方法，以更准确地识别真正达到病理完全缓解（pCR）的患者，避免不必要手术，从而提升患者生活质量。这一创新性研究为今后食管癌的精准治疗策略提供了有力证据，并在国际范围内具有广泛的临床推广价值。

王绿化院长表示，最近几年中国食管癌创新科研发展迅速，特别是食管癌免疫治疗研究，中国已经走在国际前列，多项研究在国际著名期刊发表。通过头对头研究比较，发现最佳食管癌治疗方案，将不断改变临床医生诊疗理念，推动食管癌临床治疗不断前进。

于振涛教授认为，中国已经成为推动全球食管癌科研创新发展不可或缺的力量，由中国学者主导的这些原创性研究成果不仅推动了食管癌诊疗模式的创新发展，更为未来国际食管癌治疗标准的修订提供了重要科学依据。

展望“食管癌2030”：期待“中国模式”再攀新高

面向未来，我国食管癌防治的使命明确：力争到2030年将食管癌患者的五年生存率在现有基础上进一步提升，逐步接近或达到国家规划提出的总体癌症生存率达到46.6%的目标。

王绿化院长提出，每个人都是自身健康的第一责任人，落实健康中国政策，必须要全民动员。食管癌防治必须提高公众的癌症防控意识，加强早期筛查与规范化诊疗，构建覆盖全程的闭环管理体系。同时，规范诊疗、精准治疗整体推进，构建真正适合中国的食管癌防治模式，为实现健康中国目标贡献力量。

于振涛教授指出，过去河南林州的经验已经证实，生活水平提升以及生活习惯调整可以降低食管癌发生率。未来随着食管癌治疗水平进一步提升，治疗方法的多样化发展，到2030年，中国食管癌患者总体5年生存率非常有机会接近乃至达到健康中国2030癌症防治目标。

精彩资讯等你来

参考文献：

[1] 于振涛. 食管癌外科治疗进展与展望[J]. 中华外科杂志, 2021,59(7):515-518. DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20210319-00120.

[2] 陈万青, 李霓. 中国食管癌流行病学研究进展[J]. 中华流行病学杂志, 2018,39(12):1605-1610. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.12.001.

[3] 孙颖浩, 陈孝平. 腔镜食管癌手术的现状与发展[J]. 中华消化外科杂志, 2020,19(3):203-207. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2020.03.001.

[4] Yang H, Liu H, Chen Y, et al. Neoadjuvant Chemoradiotherapy Followed by Surgery Versus Surgery Alone for Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Esophagus (NEOCRTEC5010): A Phase III Multicenter, Randomized, Open-label Clinical Trial[J]. J Clin Oncol, 2018,36(27):2796-2803.

[5] Yang H, Liu H, Chen Y, et al. Long-term Efficacy of Neoadjuvant Chemoradiotherapy Plus Surgery for the Treatment of Locally Advanced Esophageal Squamous Cell Carcinoma: The NEOCRTEC5010 Randomized Clinical Trial[J]. JAMA Surg, 2021,156(8):721-729.

* 此文仅用于向医学人士提供科学信息，不代表本平台观点